Ацидотический криз при голодании: что это и когда наступает

«Ацидотический криз» — понятие из отечественной практики лечебного голодания (разгрузочно-диетической терапии, РДТ), описывающее момент, когда организм заканчивает переход с питания внешними калориями на использование собственных запасов. В международной медицинской литературе отдельного термина для этого нет — там просто говорят о переходе в состояние кетоза. Разберём, что происходит в организме на самом деле, откуда взялись конкретные сроки «криза» и когда симптомы во время голодания — это норма, а когда — повод для скорой помощи.

01Физиология: что происходит на самом деле

Когда поступление пищи прекращается, организм проходит несколько метаболических перестроек, подтверждённых физиологией голодания (Cahill G.F., Annual Review of Nutrition, 2006; de Cabo R., Mattson M.P., NEJM, 2019):

1. Запасы гликогена. Первые 12–24 часа расходуются запасы гликогена в печени и мышцах.
2. Глюконеогенез. После истощения гликогена печень синтезирует глюкозу из аминокислот и глицерина.
3. Кетоз. Усиливается окисление жирных кислот с образованием кетоновых тел (ацетон, ацетоацетат, бета-гидроксибутират) — они становятся основным топливом для мозга и мышц.

Накопление кетоновых тел в крови немного снижает её pH — это и называют в отечественной практике «ацидотическим кризом». С точки зрения физиологии это ожидаемая часть метаболической адаптации к голоданию, а не отдельная болезнь.

Ацидотический криз при голодании — не то же самое, что диабетический кетоацидоз. Последний — опасное острое состояние у людей с сахарным диабетом, связанное с дефицитом инсулина, и требует экстренной медицинской помощи. При голодании речь идёт о контролируемом кетозе на фоне нормальной выработки инсулина, но без анализа крови отличить одно от другого самостоятельно невозможно.

02Откуда взялись конкретные сроки «этапов»

Описание четырёх последовательных этапов голодания (пищевое возбуждение → первый ацидотический криз на 3–13-й день → компенсация → возврат голода) — часть клинической школы Юрия Николаева, основанной на многолетних наблюдениях за пациентами в стационаре. Подробный разбор его методики — в статье «Голодание по Николаеву». Важно понимать: это клинические наблюдения одной школы, а не результат крупных контролируемых исследований с точными статистическими границами по дням — поэтому сроки индивидуальны и указываются как ориентир, а не правило.

По темеЕсинори Осуми и аутофагия: наука об интервальном голоданииГолодание · обновлено 28.09.2026

Типичные описываемые признаки перехода

• Ослабление или исчезновение острого чувства голода.
• Запах ацетона изо рта и от кожи, характерный налёт на языке.
• Мутная моча с кислым запахом.
• Кратковременное ухудшение самочувствия (тошнота, слабость, головокружение), за которым по описаниям школы РДТ следует улучшение.

Точно оценить, является ли состояние физиологическим кетозом или опасным кетоацидозом, можно только с помощью анализа крови на pH и кетоновые тела — самостоятельно тест-полосками на кетоны в моче отличить одно от другого нельзя, они не показывают pH крови.

03Почему обострение хронических болезней — не «хороший знак»

В практике РДТ обострение имеющихся хронических заболеваний на фоне «криза» иногда трактуется как признак «очищения». С точки зрения доказательной медицины любое обострение хронического заболевания во время голодания требует медицинской оценки, а не самостоятельной интерпретации как позитивного процесса.

04Когда это опасно

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при: сильной тошноте и рвоте, которая не прекращается, боли в животе, спутанности сознания, судорогах, нарушении сердечного ритма или обмороке. Особенно важно при сахарном диабете, болезнях почек и сердца — у этих групп риск истинного опасного ацидоза выше.

05Выход после длительного голодания

Резкое возобновление обычного питания после голодания, во время которого организм прошёл через кетоз, может вызвать синдром возобновления питания — острое нарушение электролитного баланса (критерии — NICE, CG32). Выход должен быть постепенным; подробная схема — в статье «Выход из голодания».